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Solicitud de Personalizacion de Licencias de Premium Soft

Datos del solicitante

Solicitante
Tipo de Solicitud
Tipo de Suscripcion
Sede/Oficina
Licencia

Datos del Distribuidor

Codigo del Distribuidor
Distribuidor

Informacion General

Nro. Fiscal Primario:
Nro. Fiscal Secundario:
Ramo o Sector:

Telefonos

Lista de Telefonos
Tipo Telefono Eliminar

Correos

Lista de Correos
Correo Eliminar

Redes Sociales

Lista de Redes Sociales
Tipo RedSocial Eliminar

Direcciones

Lista de Direcciones
Tipo Direccion Eliminar
Pais:
Estado:
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Sistemas  

Seleccione los sistemas a personalizar o actualizar
Lista de Sistemas
ID Tipo Dias Precio Eliminar
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Descuento:
Total a pagar: 0.00

Formas de Pago  

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Clave Autopago
Saldo disponible
Forma de Pago
Fecha
Numero/Referencia
Monto Total
Banco / Nro. Cuenta
Lista de Pagos
Tipo Pago Fecha Nro Monto Cta. Bancaria Eliminar
Solicitante
Notas: