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Solicitud de Personalizacion de Licencias de Premium Soft

Datos del solicitante

Solicitante
Tipo de Solicitud
Tipo de Suscripcion
Sede/Oficina
Licencia

Datos del Distribuidor

Codigo del Distribuidor
Distribuidor

Informacion General

Nro. Fiscal Primario:
Nro. Fiscal Secundario:
Ramo o Sector:
Serial de Impresora Fiscal (SOLO PARA CIF)

Telefonos

Lista de Telefonos
Tipo Telefono Eliminar

Correos

Lista de Correos
Correo Eliminar

Redes Sociales

Lista de Redes Sociales
Tipo RedSocial Eliminar

Direcciones

Lista de Direcciones
Tipo Direccion Eliminar
Pais:
Estado:
Ciudad:

Sistemas  

Seleccione los sistemas a personalizar o actualizar
Lista de Sistemas
ID Tipo Dias Precio Eliminar
Subtotal:
Descuento:
Total a pagar: 0.00

Formas de Pago  

Usar Autopago

Clave Autopago
Saldo disponible
Forma de Pago
Fecha
Numero/Referencia
Monto Total
Banco / Nro. Cuenta
Lista de Pagos
Tipo Pago Fecha Nro Monto Cta. Bancaria Eliminar
Solicitante
Notas: